SEGURO SOLIDÁRIO - ENVIO DE INFORMAÇÕES
Dados para Seguro Solidário
Número do Distrito:
Nome do Clube:
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Tipo de Seguro
Seguro Automóvel
Seguro de Vida
Seguro Residência
Informe o nome Rotariano
Número de identificação do Rotariano no Rotary (OPCIONAL)
Empresa Seguradora
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Número da Apólice
Número da Placa do Veículo
Nome Segurado
O próprio Rotariano
Se não for o Rotariano, digite o nome abaixo
Grau de Parentesco - Indique o grau de parentesco do Segurado com o Rotariano
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Cônjuge
Pai
Mãe
Sogro
Sogra
Filho
Filha
Genro
Nora
Pessoa preenchendo o formulário
Nome
E-mail
Fone:
Info. Adicionais:
Av. Francisco Matarazzo, 1752 - conj. 1421 - Água Branca - CEP 05001-200 - São Paulo - SP -
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23 08 2023 09:29:48.
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